รู้จักพังผืดหลังผ่าตัด สัญญาณเตือนเจ็บรั้งเส้นประสาท พร้อมแนวทางจัดการปวดอย่างปลอดภัย

หลังจากเข้ารับการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกสันหลังหรือหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท ผู้ป่วยหลายคนรู้สึกยินดีที่อาการปวดร้าวทรมานในตอนแรกเริ่มทุเลาลงและขยับร่างกายได้ดีขึ้น ทว่าเมื่อเวลาผ่านไปหลายสัปดาห์ หลายเดือน หรือเป็นปี กลับเริ่มมีอาการปวดตึงลึก ๆ บริเวณบั้นเอว พร้อมทั้งมีอาการเจ็บรั้งร้าวลงไปตามแนวเรียวขาหรือท่อนแขน คล้ายคลึงกับความเจ็บปวดก่อนเข้ารับการผ่าตัดอย่างน่ากังวล อาการปวดรั้งที่หวนกลับมานี้สร้างความทุกข์ใจและทำให้เกิดความกังวลว่ากระบวนการผ่าตัดรักษาที่ผ่านมาล้มเหลวหรือไม่

ในบทความนี้ BIC Pain Clinic จะมาทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการก่อตัวของภาวะพังผืดหลังผ่าตัด สัญญาณเตือนสำคัญที่ระบบประสาทกำลังถูกรบกวน พร้อมทั้งแนะนำแนวทางการดูแลและฟื้นฟูสุขภาพหลังอย่างถูกวิธีเพื่อคืนความคล่องตัวให้แก่สรีระของคุณอีกครั้ง

พังผืดหลังผ่าตัดคืออะไร? กลไกการซ่อมแซมตามธรรมชาติของร่างกาย

พังผืดหลังผ่าตัด หรือพังผืดในช่องไขสันหลังรอบเส้นประสาท (Postoperative Epidural Fibrosis) เป็นกลไกการสมานแผลตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากเนื้อเยื่อภายในได้รับความบอบช้ำหรือเกิดบาดแผลจากการทำหัตถการ ร่างกายจะเร่งสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาตัวขึ้นมาทำหน้าที่เปรียบเสมือนกาวชีวภาพเพื่อยึดเนื้อเยื่อให้ติดกันและป้องกันสิ่งปนเปื้อนภายนอก

ในทางการแพทย์ ผู้ป่วยทุกคนที่ผ่านการผ่าตัดกระดูกสันหลังจะเกิดพังผืดแผลผ่าตัดภายในช่องไขสันหลังขึ้นบางส่วนเสมอ ซึ่งโดยปกติพังผืดเหล่านี้จะมีลักษณะนิ่มและเรียบเนียนไปกับโครงสร้างเดิม

แต่ในผู้ป่วยบางรายที่ร่างกายมีกระบวนการสมานแผลที่ทำงานมากเกินไป พังผืดจะก่อตัวหนาแน่น แข็ง ตึง และเข้าไปเกาะติดโอบล้อมรอบแนวเส้นประสาทส่วนปลาย ส่งผลให้เส้นประสาทสูญเสียความยืดหยุ่นและเกิดอาการปวดรั้งดึงเวลาขยับเขยื้อนร่างกาย

พังผืดหลังผ่าตัดเกิดจากอะไร? เจาะลึกขั้นตอนการก่อตัวของเนื้อเยื่อ

กระบวนการสร้างพังผืดบริเวณแผลผ่าตัดเป็นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและเซลล์สร้างเส้นใย (Fibroblasts) ซึ่งดำเนินไปตามกลไกและขั้นตอนการสมานเนื้อเยื่อภายในร่างกาย ดังนี้

• ระยะที่ 1 การอักเสบเฉียบพลันและเลือดออก: เกิดขึ้นทันทีหลังสิ้นสุดหัตถการ โดยจะมีเลือดออกเล็กน้อยและของเหลวคั่งค้างในช่องผ่าตัด ส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบเพื่อกระตุ้นการซ่อมแซม
• ระยะที่ 2 การสะสมคอลลาเจน: เซลล์ซ่อมแซมแผลจะเร่งสร้างเส้นใยคอลลาเจนเข้ามาเติมเต็มและเชื่อมประสานปล้องกระดูกหรือเนื้อเยื่อส่วนที่ถูกตัดแต่ง
• ระยะที่ 3 การก่อตัวเป็นพังผืดหนาแน่น: ในช่วงสัปดาห์ที่ 4–6 หลังผ่าตัด เส้นใยคอลลาเจนจะเริ่มถักทอหนาขึ้นเรื่อย ๆ และจัดเรียงตัวกลายเป็นเนื้อเยื่อพังผืดถาวร ซึ่งอาจคงอยู่ยาวนานเป็นปีและเปลี่ยนแปลงลักษณะตามพฤติกรรมการขยับร่างกาย

นอกจากกลไกธรรมชาติแล้ว ปริมาณและความหนาแน่นของพังผืดยังขึ้นอยู่กับปัจจัยร่วมอื่น ๆ เช่น ขนาดและตำแหน่งของแผลผ่าตัด ความบอบช้ำของเนื้อเยื่อ ปริมาณเลือดที่ออกคั่งค้างระหว่างทำหัตถการ ตลอดจนการขาดการเคลื่อนไหวหรือการทำกายภาพบำบัดฟื้นฟูสรีระอย่างเหมาะสมในช่วงสัปดาห์แรก ๆ หลังผ่าตัด

พังผืดหลังผ่าตัดอันตรายหรือไม่?

ในรายที่มีภาวะพังผืดสะสมระดับน้อยถึงปานกลางมักไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรง แต่อาจทำให้รู้สึกตึงรั้งเล็กน้อยเวลาเอี้ยวตัว ทว่าหากพังผืดก่อตัวหนาแน่นจนเกิดภาวะเส้นประสาทถูกยึดติด (Nerve Tethering) เวลาเคลื่อนไหวร่างกาย แผ่นพังผืดจะดึงรั้งเส้นประสาทไว้ทำให้เส้นประสาทบอบช้ำและอักเสบเรื้อรัง ซึ่งผู้ป่วยสามารถสังเกตสัญญาณเตือนความผิดปกติได้ดังนี้

• มีอาการปวดร้าวลงขาหรือปวดร้าวลงแขนยืดเยื้อติดต่อกันยาวนานเกินกว่า 3 เดือนหลังผ่าตัด
• อาการปวดจะเด่นชัดและทวีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อต้องนั่งนาน ยืนนาน หรืออยู่ในท่าเดิมต่อเนื่อง
• รู้สึกเจ็บแปลบ ปวดเสียว หรือปวดตึงรั้งรุนแรงในจังหวะที่มีการก้มตัว บิดเอี้ยวลำตัว หรือยกสิ่งของจากพื้น
• มีอาการปวดเสียวแปลบคล้ายไฟช็อตวิ่งไปตามแนวเส้นประสาทในขณะขยับข้อต่อ

เมื่อไหร่ที่ต้องกลับมาพบแพทย์?

แม้ว่ากระบวนการสมานแผลจะดำเนินไปตามปกติ แต่หากผู้ป่วยสังเกตเห็นสัญญาณอันตรายซึ่งบ่งชี้ว่าระบบประสาทส่วนกลางหรือรากประสาทกำลังบอบช้ำขั้นรุนแรง ควรรีบเดินทางกลับมาพบแพทย์ในสถานพยาบาลทันที

• มีอาการชาหนาคล้ายเป็นเหน็บแถบกว้างบริเวณขา เท้า หรือมืออย่างต่อเนื่อง
• เกิดภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉียบพลัน เช่น มีอาการเท้าตก (Foot Drop) เดินแล้วปลายเท้าสะดุด หรือยกเท้าไม่ขึ้น
• ระบบควบคุมการขับถ่ายแปรปรวนเฉียบพลัน ไม่สามารถอั้นหรือกลั้นปัสสาวะและอุจจาระได้

การตรวจวินิจฉัยภาวะพังผืดรัดเส้นประสาทอย่างถูกต้อง

เนื่องจากอาการของภาวะนี้มีความคล้ายคลึงกับโรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทเดิมค่อนข้างมาก แพทย์เฉพาะทางจึงต้องอาศัยขั้นตอนการตรวจวิเคราะห์ที่ละเอียดถี่ถ้วนเพื่อวินิจฉัยโรค ดังนี้

• การตรวจร่างกายและทดสอบระบบประสาท: แพทย์จะทำการคลำหาจุดตึงรั้งและทดสอบความยืดหยุ่นของเส้นประสาท เช่น การทดสอบยกขาเหยียดตรง (Straight Leg Raising Test) เพื่อดูจังหวะการดึงรั้งของแผ่นพังผืด
• การส่งตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI Scan แบบฉีดสี): เป็นเทคโนโลยีสำคัญที่แพทย์เลือกใช้ โดยสารทึบแสงจะช่วยจำแนกความแตกต่างได้อย่างแม่นยำ ทำให้มองเห็นเนื้อเยื่อพังผืดรอบเส้นประสาทเป็นแถบสีชัดเจน ช่วยให้แพทย์แยกโรคได้ว่าอาการปวดเกิดจากพังผืดเหนี่ยวรั้ง หรือเกิดจากหมอนรองกระดูกปลิ้นตัวออกมาใหม่

พังผืดหลังผ่าตัดรักษาได้ไหม? ส่องแนวทางการดูแลระงับปวดในปัจจุบัน

ภาวะผ่าตัดแล้วเกิดพังผืดรัดเส้นประสาทสามารถบริหารจัดการและให้การดูแลรักษาเพื่อลดอาการปวดรั้งดึงให้บรรเทาลงได้ โดยแพทย์จะวางแผนการรักษาตามระดับความรุนแรงของอาการ

ป้องกันพังผืดหลังผ่าตัดได้อย่างไร? 

การป้องกันการเกิดพังผืดหนาแน่นสามารถทำได้ตั้งแต่ช่วงแรกหลังเสร็จสิ้นหัตถการ โดยอาศัยการปรับพฤติกรรมและการดูแลโครงสร้างร่างกายอย่างมีวินัย ดังนี้

• เริ่มขยับเคลื่อนไหวร่างกายเบา ๆ: ลุกเดินสบาย ๆ ตามคำแนะนำของแพทย์ผู้ดูแลทันทีเมื่อร่างกายพร้อม เพื่อช่วยกระตุ้นระบบไหลเวียนโลหิตและลดการเกาะตัวอย่างหนาแน่นของพังผืดรอบรากประสาท
• ทำกายภาพบำบัดยืดเหยียดต่อเนื่อง: เมื่อแผลผ่าตัดภายนอกแห้งสนิท ควรฝึกท่ายืดกล้ามเนื้อหลังและสะโพก (เช่น ท่า Cat-Cow หรือท่าบิดลำตัวเบา ๆ) อย่างสม่ำเสมอ เพื่อชะลอไม่ให้เนื้อเยื่อรอบแผลเกิดการยึดเกาะติดแข็ง
• หลีกเลี่ยงการจัดสรีระที่ผิดท่า: งดการนั่งติดต่อกันเป็นเวลานานเกิน 1 ชั่วโมง และหลีกเลี่ยงการก้มหลังบ่อย ๆ ในช่วง 3 เดือนแรก เพื่อลดภาวะแรงกดคั่งที่อาจเร่งให้พังผืดหนาตัวขึ้น
• เสริมโภชนาการพยุงเนื้อเยื่อ: รับประทานสารอาหารประเภทโปรตีนและวิตามินซีอย่างเพียงพอ เพื่อส่งเสริมให้กระบวนการซ่อมแซมเซลล์จัดเรียงตัวได้อย่างเป็นระเบียบตามธรรมชาติ

แก้ปัญหาพังผืดแผลผ่าตัดรัดเส้นประสาทเฉพาะบุคคลที่ BIC Pain Clinic

สำหรับผู้ป่วยที่ผ่านกระบวนการผ่าตัดหลังมาแล้ว แต่ยังคงต้องเผชิญความเจ็บปวดทรมานจากภาวะพังผืดหลังผ่าตัด เข้าไปดึงรั้งระบบประสาท หรืออยู่ในกลุ่มภาวะหลังการผ่าตัดล้มเหลว (Failed Back Surgery Syndrome: FBSS) BIC Pain Clinic Let Bangkok Interventional Clinic, a clinic specializing in Interventional Pain Management, help manage your pain. นำโดย รศ.นพ.มาร์วิน เทพโสพรรณ และทีมแพทย์จากโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ พร้อมส่งมอบทางเลือกในการดูแลรักษาผ่านการออกแบบโปรแกรมที่สอดรับกับสรีระและปริมาณพังผืดของผู้ป่วยแต่ละราย

• การดูแลเฉพาะบุคคล (Personalized Care): ทีมแพทย์ทำการวิเคราะห์สาเหตุเชิงลึกและประเมินระดับพังผืดเหนี่ยวรั้ง เพื่อจัดสูตรการดูแลรักษาให้เหมาะสมกับสภาพร่างกายของคนไข้แต่ละท่านอย่างตรงไปตรงมา
• นวัตกรรมหัตถการแผลเล็กประสิทธิภาพสูง: มุ่งเน้นการระงับความเจ็บปวดผ่านเทคนิค Advanced Pain Intervention เช่น โปรแกรมฉีดสเตียรอยด์เข้าโพรงประสาท (ESI) หรือหัตถการสลายพังผืดเฉพาะจุด โดยไม่ต้องเสี่ยงผ่าตัดใหญ่ซ้ำซ้อน
• แม่นยำปลอดภัยด้วยเครื่องมือนำทาง: ดำเนินการระงับปวดภายใต้เทคโนโลยีเครื่องเอกซเรย์นำทาง (Fluoroscopy) และ Ultrasound นำทางแบบ Real-time เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความปลอดภัยในการเข้าถึงจุดที่เป็นต้นเหตุของความปวดได้อย่างแม่นยำ
• ใช้ระยะเวลาพักฟื้นน้อย: ด้วยเทคนิคแผลเล็ก เนื้อเยื่อโดยรอบบาดเจ็บน้อย ใช้ระยะเวลาพักฟื้นน้อย ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปดำเนินชีวิตประจำวันตามปกติได้ในระยะเวลาอันสั้นหลังเสร็จสิ้นหัตถการ

หากคุณหรือคนใกล้ชิดกำลังเผชิญกับอาการปวดรั้งร้าวลงขาหลังผ่าตัด และต้องการแนวทางการจัดการความเจ็บปวดอย่างปลอดภัย สามารถติดต่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมหรือนัดหมายเข้าพบแพทย์เพื่อตรวจประเมินอาการได้ที่ เบอร์โทรศัพท์ 093-392-3992 หรือผ่านช่องทาง Line OA: @bicpain โดยมีราคาให้บริการสำหรับกลุ่มภาวะ FBSS อยู่ที่ 150,000 – 200,000 บาท (ขึ้นอยู่กับปริมาณพังผืดและเงื่อนไขการรักษาที่แพทย์ประเมิน)

สรุปแนวทางการดูแลและจัดการปัญหาพังผืดหลังผ่าตัด

การก่อตัวของเนื้อเยื่อพังผืดแผลผ่าตัดไม่ใช่ความผิดพลาดจากกระบวนการทำหัตถการ แต่เป็นเพียงการทำงานตามกลไกธรรมชาติของระบบซ่อมแซมร่างกายที่อาจสร้างเนื้อเยื่อออกมาหนาแน่นเกินไปจนรบกวนแนวเส้นประสาท สิ่งสำคัญคือการทำความเข้าใจ ป้องกันอย่างถูกวิธีด้วยการเคลื่อนไหวเบา ๆ และการทำกายภาพบำบัดสม่ำเสมอ และหากเริ่มมีสัญญาณเตือนความปวดตึงรั้ง การเลือกเข้ารับการตรวจวินิจฉัยและรับการดูแลรักษาเฉพาะบุคคลผ่านนวัตกรรมหัตถการแผลเล็ก จะช่วยคืนความคล่องตัวและส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดีให้แก่คุณได้ในระยะยาว

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับพังผืดหลังผ่าตัด (FAQ)

พังผืดสามารถหายเองได้ไหม?

เนื้อเยื่อพังผืดที่หนา แข็ง และเข้าเกาะรัดแนวเส้นประสาทส่วนลึกไปแล้ว ส่วนใหญ่ไม่สามารถสลายหรือหายไปเองได้อย่างสมบูรณ์ตามธรรมชาติ แต่อาการปวดรั้ง กระบวนการอักเสบ และความแข็งตึงของเนื้อเยื่อ สามารถดูแลรักษาให้บรรเทาลงจนไม่กระทบต่อกิจวัตรประจำวันได้ ผ่านการทำกายภาพบำบัดยืดเหยียด การทานยา หรือการทำหัตถการระงับปวดเฉพาะจุดโดยแพทย์เฉพาะทาง

รู้ได้ยังไงว่าเป็นพังผืด?

ผู้ป่วยสามารถสังเกตได้จากลักษณะอาการปวดตึงรั้ง เจ็บแปลบคล้ายมีแรงดึงเหนี่ยวรั้งบริเวณเนื้อเยื่อส่วนลึกหลังจากผ่านการผ่าตัดไปแล้วหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โดยอาการมักทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อก้มตัว หรือบิดตัว ทั้งนี้ วิธีการยืนยันข้อเท็จจริงที่ถูกต้องที่สุดคือการเข้าพบแพทย์เพื่อตรวจระบบประสาท ร่วมกับการส่งตรวจเช็กด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI Scan แบบฉีดสี)

การประคบร้อนช่วยสลายพังผืดได้หรือไม่?

การประคบร้อนรอบบริเวณแผลเก่า (ทำได้ต่อเมื่อแผลภายนอกแห้งสนิทดีแล้ว) มีส่วนช่วยกระตุ้นระบบไหลเวียนโลหิต ลดอาการหลังแข็งตึง และช่วยให้เนื้อเยื่อพังผืดรอบกล้ามเนื้อชั้นบนมีความอ่อนนุ่มขึ้นชั่วคราว จึงช่วยบรรเทาอาการปวดตึงได้ดีในระดับหนึ่ง แต่ไม่สามารถเข้าไปสลายเนื้อเยื่อพังผืดเหนียวรั้งที่เกาะติดอยู่รอบเส้นประสาทในชั้นลึกให้หมดไปได้

มีวิธีรักษาพังผืดที่หลังอย่างไรบ้าง?

แนวทางรักษามีตั้งแต่การรักษาทางยาเพื่อประคองอาการและการฝึกกายภาพบำบัดยืดเหยียดในกลุ่มอาการระยะเริ่มต้น ไปจนถึงการทำหัตถการระงับปวดแบบมุ่งเป้าโดยไม่ต้องผ่าตัดใหญ่ เช่น โปรแกรมฉีดสเตียรอยด์เข้าโพรงประสาทสันหลัง (ESI) เพื่อลดการอักเสบ หรือเทคนิคการสลายพังผืดเฉพาะจุด (Adhesiolysis) เพื่อแยกชั้นพังผืดออกจากเส้นประสาท ส่วนการผ่าตัดเลาะพังผืดซ้ำจะพิจารณาเฉพาะในรายที่โครงสร้างเสียหายและระบบประสาทบกพร่องรุนแรงเท่านั้น

หมายเหตุ: ผลการรักษาขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย และควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนเข้ารับการรักษา

Reference

• โรงพยาบาลวิภาวดี, พังผืดเกิดจากอะไร? หาสาเหตุ เช็กอาการ และวิธีรักษา (https://www.vibhavadi.com/th/blogs/fibrous-tissue), 10 กรกฎาคม 2568.
• หมอเก่งกระดูกและข้อ, พังผืดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังเกิดได้อย่างไร? มีวิธีป้องกันไหม? (https://www.facebook.com/backpainnonop/posts/-พังผืดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังเกิดได้อย่างไร-มีวิธีป้องกันไหมหมอครับ-ผ่าตัดหลังม/1388326266199923/), 10 กรกฎาคม 2568.